1.郭丽娜，临床营养学讲师第一章医院饮食第一节基本饮食第二节治疗性饮食第三节诊断与代谢基础饮食-普通饮食特点与健康人相同。 一日三餐的受试者体温正常。 吞咽、消化功能基本正常。 膳食原则及要求 1.膳食多样化均衡 2.能量营养素分配 2200 2600kcal 3.具体食物要求 4.烹饪加工要求清淡、少盐、少煎烤。 不宜选择的食物有油条、糯米、辣椒、肥肉、内脏等基本膳食。 2、软饭的特点：松软易吃 三五餐、低热、胃肠功能不好、手术恢复期的老年人和年轻女性的饮食原则和要求 1、与普通食品基本相同 2、加工要精细、软、烂 3.避免粗纤维、软骨的食物 4.注意补充维生素和矿物质，烹调加工要求 以拌、蒸、炖、炒代替爆炒

2、应选择宜煎、熏、烤、腌等的食物。 基本饮食为三半流质，干稀，易吞咽。 一天5到6顿饭，其中2到3顿是零食。 基本上和软米饭一样。 饮食原则和要求是 1、能量与营养素的比例为1200。1400kcal 2 转化为食物 3 避免粗纤维和软骨的食物 4 干、稀或半固体食物 5 避免胀气和刺激性食物和硬水果 基本饮食四 液体特性 液体能量 饮食不均衡 低度不平衡 以高热、急性炎症为对象 性胃肠病大手术后首次进食的重度虚弱患者的饮食原则和要求 1、所用食物宜制成液体或易制成液体流质 2. 营养成分 3. 膳食量 4. 避免太咸或太甜 5. 选择不同的流质膳食。 米汤、面汤、菜汁、藕粉等食疗餐——高蛋白餐特色占

3. 15 20 或 1 2 2g kg 受试者营养不良、贫血、低蛋白血症、甲状腺机能亢进、肺结核、烧伤、伤寒、严重外伤、重大手术。 膳食原则和要求 1.蛋白质质量和数量适宜：鱼、虾、禽、豆类。 2.增加富含钙的食物。 3 食物多样化治疗饮食 2 低蛋白饮食特点 20 40g 对象 急性肾炎 肾衰竭 尿毒症 肝性脑病 肝昏迷 膳食原则及要求 1 蛋白质的质量和数量 2 能量 维生素和矿物质 充足的小麦淀粉 3 肾衰竭和肝衰竭 选择高优质蛋白质和高支链豆类 4.补充膳食纤维，减少氨吸收或增加氨排泄。 食疗饮食 三．低盐饮食特点 1．5g物。 高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、水钠潴留。 膳食原则和要求 1.限盐。 1 5g 明显水肿 1g 一般高血压 5g

4. 2 盐的分配 3 不宜使用的食物：油饼、咸面包、咸饼干、咸肉、皮蛋、香肠、酱菜及腌制制品等 食疗饮食 4. 无盐饮食特点 无盐钠限量 1000mg 目标低盐 重症患者膳食原则和要求 1 短期使用 2 监测血钠 3 钾盐替代 4 不宜使用的食物与低盐饮食治疗饮食相同 5 低钠饮食特性 无盐 限量钠 500 700mg 目标与低盐饮食原则及病情较严重者要求相同 1 禁止高钠含量食物 2 监测血钠 3 不宜食用的食物 皮蛋 海鲜 含碱蒸包子糕点 辛辣调味品 治疗饮食 6 低脂饮食特点 对象 急慢性肝炎 肝硬化 脂肪肝 胆囊炎 胰腺炎 高脂血症 冠心病 高血压 肥胖 膳食原则与要求 1 清淡均衡膳食 2 清淡 50g

5.中等30g，体重15g，脂肪限制3，烹饪方法，蒸，炖，炖，不适宜的食物，脂肪，全脂牛奶，牲畜肉，坚果，奶油等。治疗饮食7.低胆固醇饮食特点，低脂肪基，300毫克以下，高血压，胆结石，高脂血症，痛风冠心病的膳食原则和要求1.控制能量和体重2.限制总脂肪和胆固醇的摄入3.烹调用的山茶油和橄榄油4.降血脂食物 蘑菇、木耳、海带、燕麦及豆制品不宜作为食疗食品 8、低纤维饮食特点，减少对消化的影响 目标刺激物：咽喉疾病、食道炎、消化道手术、腹泻、伤寒、肠结核、肠病肿瘤、消化道出血。 膳食原则及要求 1、制作要求：软、软、烂。 2.低脂饮食。 3.主食应以精制谷物为主。 4、禁止食用富含粗纤维的兴奋性食物。 5 不宜少量多餐

6. 精选食物包括全麦、肉块、油炸全豆、硬水果、芹菜、韭菜、豆芽、菠萝、食疗、九大高纤维饮食特点，不少于30克、便秘、恢复期肛门手术后、心血管疾病、糖尿病、肥胖、高脂血症慢性胰腺炎、痛风、胆囊炎、胆结石饮食原则及要求1.多选择富含膳食纤维的食物2.多喝2000ml水3.适量增加脂肪摄入4、少用过于精制、刺激性的食物来治疗膳食 10、糖尿病膳食有多种用途 糖尿病糖不耐症饮食原则 1 适当的能量 2 三大营养素的分配 3 维生素、矿物质和膳食纤维 4 盐 每餐 6 克 不适宜的食物治疗饮食 11 低嘌呤饮食 目的 嘌呤 150 250mg 降低尿酸 针对急慢性痛风高尿酸血症

七、尿酸结石的饮食原则 1、控制能量和体重25kcal 2、适量蛋白质、低脂牛奶、鸡蛋 3、富含维生素和矿物质 4、多喝水。 不宜食用的食物有内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓汁、鸡汁等。治疗性饮食有十二麦淀粉。 饮食特点可降低尿酸结石的含量。 氮减轻肝脏和肾脏的负担 目标 肝衰竭、肝昏迷、急慢性肾衰竭 膳食原则 1 充足的能量 30 35kcal 节省蛋白质 2 蛋白质的质量和数量 肾功能 血氨水平 3 电解质和矿物质 钾 钠 钙 镁 磷4 前一天喝水 尿量500。应选择的食物：小麦淀粉、土豆、山药、藕粉、水果和蔬菜。 应限量选择的食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、禁酒、干豆、辣椒等。 食疗饮食 13、低铜饮食特点。 对象：肝豆状核变性的饮食原则1。

8. 控制含铜量高的食物 1 2克 2 充足的能量和蛋白质 3 补充维生素BD、锌、钙等。 4 不宜用来维持理想体重的食物包括全麦、动物肝脏、血液、猪肉、海鲜、豌豆、蚕豆、玉米、干蘑菇、巧克力、菠菜、油菜籽、芥末 治疗性饮食 14 无乳糖饮食 乳糖酶缺乏症的特点 目标 半乳糖不耐受 饮食原则 1 无乳糖配方饮食 2 避免乳制品 3 补钙 4 儿童患有半乳糖血症者不宜添加动物肝脏、胰腺、内脏等。 不宜使用的食物：鲜奶粉、母乳、食疗食品。 十五。 均质餐的特点。 膳食均衡。 打碎成糊状。 咀嚼和吞咽困难的受试者。 昏迷、意识障碍但胃肠功能良好者。 膳食原则 1.均衡饮食 2.食物多样化 3.能量密度 1Kcal ml 4无菌 适宜温度 30 40度

9. 5.输注方法：间歇推注300 500ml，重力下连续输注。 诊断和代谢。 饮食潜血试验。 饮食原则。 血红蛋白和联苯胺试剂产生蓝色化合物。 根据蓝色的深度来确定潜血的量。 禁止食用富含铁的食物。 摄入会干扰结果。 动物、血液、肉类、家禽、鱼类、蛋黄、绿叶蔬菜、桂圆、葡萄、野枣、蜜饯等。 二、膳食原则及内容 1、受试者有消化道隐性出血、胃癌、伤寒发热、肠道出血、不明原因贫血等。 2、试用期间，试用期3天不限制主食。 副食中3天内禁止富含铁的食物。 3、可选食物：牛奶蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、苹果等。一个原则是造影剂在小肠吸收后，与造影剂同时分泌到胆管和胆囊。胆汁。 观察胆囊的轮廓，再吃高脂肪的食物会引起胆囊的病变。 收缩和排空如果胆囊不收缩，则意味着

10. 异常功能的诊断及代谢 饮食 胆囊造影饮食 2 饮食原则 1. 造影前一天午餐吃高脂肪餐，以排空胆汁，以利新分泌的含有造影剂的胆汁进入胆囊 2. 进食造影前一天晚餐高碳水化合物饮食清淡饮食3.造影当天禁止吃早餐。 胆囊造影后，吃脂肪含量不少于30克的高脂餐。 胆囊造影膳食示例。 原理：先吃一顿低蛋白餐2、3天后，体内外源性肌酐全部消除，然后全天测量尿液含量。 内源性肌酐含量和内源性肌酐清除率可以反映肾小球滤过率。 80表示肾小球滤过功能降低。 诊断和代谢。 膳食肌酐测试。 饮食 二、饮食原则和内容 1、试验期的前2天为准备期。 最后一天为试验期间，应保留尿液24小时2。 低蛋白膳食总量每天不应超过40克3。 主食限量不超过300克，副食不超过300克。

11.肉类和豆制品 4.饥饿时添加的其他蔬菜，糖，藕粉，无蛋白食品，肌酐测试餐示例，诊断和代谢饮食，碘测试餐，用于检查甲状腺功能，禁用海鲜食品，鱼类、虾、海蜇、海带、紫菜等加碘盐 至少一周没有吃海鲜。 诊断和代谢膳食葡萄糖耐量测试。 进餐原则：空腹给予葡萄糖75g、馒头100g，测定空腹及餐后30、60、90、120、180分钟血糖。 餐后血糖升高是从第一口开始测量的。 而且高峰出现较早，持续2小时，仍无法恢复到正常水平。 二、饮食原则及内容 1、检查前3天吃碳水化合物300g。 d. 测试前一天晚餐后禁食 10 至 12 小时，直至第二天早上。 2、考试当天特制的馒头。 100克面粉含有7种碳水化合物

12. 5g诊断与代谢膳食纤维肠镜 受试者有不明原因便血、疑似肠道肿瘤、结肠手术、结肠息肉等前3天少量或无残留饮食，软食或半流质饮食少残留，前1天低脂肪、低蛋白质和完整饮食。 6 流质前8小时，禁食2小时，吃半流质食物，禁食2小时，不吃富含膳食纤维的食物，诊断和代谢，膳食结肠造影，低纤维和低脂肪，灌肠，进食前1或2天、少油少渣的半流食，烹调方法，蒸煮检查当天的快餐早餐。 避免食用有残留物和产气食物。 避免蔬菜和水果。 诊断和代谢。 膳食氮平衡测试。 膳食氮平衡。 蛋白质摄入量g d6 25.评估蛋白质营养状况。 称量膳食。 5. 7天内准确计算蛋白质能量。 尿尿素氮 gd 3 5g 第二章营养科管理 一、医院性质 营养科医技科 二、营养科任务 负责各类膳食

13、查房、会诊、会诊、宣传、教学、科研，实行三挂、业务、院长领导下的科室主任负责制，四个营养科室编制，床位50张，营养师1名，床位100张，1100、200床位、营养部、营养厨师、床位 1 25 30 营养部 人事部主任、副主任、营养师、管理员、采购员、营养厨师、厨房工人、会计、出纳、保管员、餐饮服务员。 营养评估的意义 1. 客观反映患者的营养状况 2. 能够区分营养不良的类型和原因 3. 患者出现并发症的风险 预测风险 4. 为临床营养支持提供依据 评价营养治疗的效果3 住院患者营养评价方法及意义 1 膳食调查方法 面对面问卷形式 2 膳食调查内容 饮食习惯 食物摄入量 调查患病前后食物摄入情况 接受数量和种类变化

14. 疾病教育和营养知识 经济状况 营养评价常用指标及临床意义 三项身体测量 体重、身高 cm 100 0 9 理想体重 BMI 目前体重 kg 身高 m 2 正常值 18 5 23 9 超重 24 肥胖 28 慢性营养不良18 5 2 儿童慢性身高评估 3 最常用的是皮肤褶皱厚度 4 上臂围和上臂肌肉围 后者反映体内蛋白质储存水平 4 体征 1 意识症状 2 皮肤 3 食欲 4 视力 5 疼痛 6 四肢5 实验室检查及临床意义 1 血清总蛋白 2 血清白蛋白 3 前白蛋​​白 4 转铁蛋白 5 视黄醇结合蛋白 6 氮平衡 7 免疫功能 血清白蛋白正常值 60 80g·L 临床意义 1 早期不明显 2 主要反映肝功能 3 保持

15、白蛋白持续下降或白球比例倒挂，病情严重 4 总蛋白持续下降，病情危重 5 效果是白蛋白先上升，白球比例改善，然后恢复正常 6 总蛋白正常蛋白质不排除营养不良 血清白蛋白正常值 40 50g L 白球 1 0 临床意义：持续下降表明蛋白质摄入不足。 判断蛋白质营养不良长期程度的可靠指标。 短期内临床效果不能以血清白蛋白为依据。 水肿是严重白蛋白缺乏的症状。 白蛋白减少引起的疾病。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性营养不良。 严重创伤且长期用葡萄糖和少量氨基酸维持营养的患者白蛋白减少的判断标准。 轻度缺乏 28 34g L 中度缺乏 21 27g L 重度缺乏 21g L 前白蛋白 甲状腺素结合蛋白 正常值 250 500mg L 半衰期短 1 9 天可逆转

16.反映急性蛋白质缺乏相关疾病、营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝病、前白蛋白降低的判断标准。 轻度缺乏 150 250mg·L 中度缺乏 100 150mg·L 重度缺乏 50mg·L 转铁蛋白 转铁蛋白 正常值 2 0 4 0g·L 升高 妊娠中晚期急性出血 缺铁 早期减量 营养不良 严重蛋白质缺乏 肾病综合征 溶血性贫血 转铁蛋白降低判断标准 轻度缺乏1 5 2 0g L 中度缺乏 1 0 1 5g L 重度缺乏 1 0g L 视黄醇结合蛋白 体内快速反应蛋白 正常值 40 70mg L 半衰期 10小时快速反映营养治疗效果 干扰因素 维生素A 肾功能 氮平衡 氮平衡 摄入氮 尿氮 粪便氮 汗液氮

17、其中粪便氮、皮肤汗氮、3-5克、摄入氮、排出氮、氮平衡、摄入氮、排出氮、正氮平衡、摄入氮、排出氮、负氮平衡、6、25克蛋白质，1克氮，免疫功能1，淋巴细胞计数，淋巴细胞总数 细胞计数，白细胞总数，淋巴细胞，正常 20 109 L 轻度营养不良 20 12 109 L 中度营养不良 8 12 109 L 重度营养不良 8 109 L 2 迟发性超敏反应皮试 DHST 前臂屈侧皮内注射 0×1ml 抗原 48 小时测量接种部位硬结直径。 如果大于5毫米，则属于正常现象。 如果小于5毫米，就是免疫功能下降。 营养评价综合指标。 主观综合评价项目和分级指标。 A级、B级、C级。2周内体重没有增加。 5.不减少饮食变化。 进食流食后胃肠道症状持续2周，无食欲不振及轻度恶心。

18.呕吐，严重恶心呕吐，活动能力无下降，下床能力，卧床休息，应激反应，无轻度，中度，重度，肌肉消化，无轻度，重度，三头肌皮褶厚度正常，轻度，减少、重度、踝关节水肿减轻、无轻度、重度 8 属于 C 的项目中至少有 5 项可归为重度营养不良。 B类8项中至少有5项可归类为中度营养不良。 临床应用 严重营养不良且实验室指标达标率高者应与浅表性肥胖实验室结合。 指标参数 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重减轻 10 20 下降 20 30 下降 40 上臂肌围 正常值 80 60 80 正常值 80 60 80 800 迟发型超敏反应 硬结 5mm 无反应 无反应 简单营养评估方法 第三节 类型营养不良 1.瘦型营养不良 长期能量缺乏指标无太大变化 2.水肿型营养不良 恶性营养不良 长期严重蛋白质和能量缺乏指标下降 3.混合型营养不良 长期能量和蛋白质缺乏内脏和肌肉不足 蛋白质消耗严重导致死亡率高